LAPORAN PENDAHULUAN
HERNIASI OTAK
1. PENGERTIAN
herniasi otak adalah ketika jaringan otak, cairan
tulang punggung ke otak dan pembuluh darah ditekan dipindahkan atau jauh dari
posisi biasa mereka di kepala.
Herniasi otak adalah kondisi medis yang sangat berbahaya
di mana jaringan otak menjadi berpindah dalam beberapa cara karena peningkatan
tekanan intrakranial (tekanan di dalam tengkorak). Kenaikan tekanan menyebabkan
otak diperluas, tetapi karena memiliki tempat untuk masuk ke dalam tengkorak,
maka otak menjadi rusak parah. Dalam beberapa kasus, herniasi otak dapat
diobati, tetapi dalam kasus lain itu akan menyebabkan koma dan kematian pada
akhirnya.
Herniasi Otak merupakan pergeseran dari otak normal
melalui atau antar wilayah ke tempat lain karena efek massa.Biasanya ini
komplikasi dari efek massa baik dari tumor, trauma, atau infeksi.
Otak dapat ditekan ke struktur seperti falx serebri,
tentorium serebelli, dan bahkan melalui lubang yang disebut foramen magnum di
dasar tengkorak ( melalui sumsum tulang belakang berhubungan dengan otak ).Ada
dua kelompok utama herniasi: supratentorial dan infratentorial. Herniasi
Supratentorial adalah struktur biasanya terdapat di atas pakik tentorial
sedangkan infratentorial adalah struktur di bawahnya.
•
Supratentorial herniasi :
1. Uncal
2. Central
(transtentorial)
3. Cingulate
(subfalcine)
4. Transcalvarial
•
Infratentorial herniation Infratentorial herniasi :
1.
Upward (upward cerebellar or upward transtentorial)
2.
Tonsillar (downward cerebellar)
Diagram di bawah ini menggambarkan jenis utama dari
herniasi otak. Dalam hal ini disebabkan oleh lesi massa ( hematoma subdural )
yang juga menyebabkan edema sekunder ke otak yang berdekatan.
Gambar dari Blumenfeld Neuroanatomy melalui Kasus
Clinial, Sinauer Assoc. Inc, 2002. Inc, 2002.
1. Herniasi
Uncal
Pada
herniasi uncal, sebuah subtipe umum herniasi transtentorial, bagian terdalam
dari lobus temporal , yang uncus , dapat ditekan begitu banyak sehingga terjadi
oleh tentorium dan memberikan tekanan pada batang otak , terutama otak tengah.Tentorium
jaringan dapat dilucuti dari korteks otak dalam proses yang disebut
decortication .
Uncus dapat menekan
saraf kranial ketiga , yang dapat mempengaruhi parasimpatis kepada mata di sisi
dari saraf yang terkena, menyebabkan pupil mata terpengaruh untuk melebar dan
mengerut gagal dalam merespon terhadap cahaya sebagaimana mestinya. Pelebaran
pupil sering mendahului terkena kompresi saraf kranial III (serat parasimpatis
adalah radial terletak di serat eferen somatik umum di CNIII), yang merupakan
penyimpangan dari mata ke "bawah dan keluar" posisi karena hilangnya
persarafan untuk semua pergerakan otot mata kecuali untuk rektus lateral
(diinnervasi oleh VI saraf kranial) dan oblik superior (diinnervasi oleh saraf
kranial IV). Gejala terjadi dalam urutan ini karena serat parasimpatis
eksentrik mengelilingi serat motor dari CNIII dan, karenanya, yang pertama yang
dikompresi.
Kompresi dari
ipsilateral arteri posterior serebral akan mengakibatkan iskemia dari korteks
visual primer lapangan ipsilateral dan kontralateral visual defisit pada kedua
mata (kontralateral hemianopia homonymous ).
Temuan penting lainnya
adalah tanda lokalisasi palsu, yang disebut stakik Kemohan, yang hasil dari
kompresi dari kontralateral kruris otak mengandung corticospinal dan beberapa
kortikobulbar saluran serat.
Hal ini menyebabkan
ipsilateral (sisi yang sama dengan herniasi) hemiparesis . Karena mayoritas
saluran corticospinal innervates otot fleksor, perpanjangan kaki juga dapat
dilihat. Dengan meningkatnya tekanan dan perkembangan hernia akan ada distorsi
dari batang otak menyebabkan perdarahan Duret (merobek kapal kecil di parenkim
) di median dan paramedian zona dari mesencephalon dan pons. Pecahnya pembuluh
ini menyebabkan perdarahan berbentuk linier atau dinyalakan. Batang otak
terganggu dapat menyebabkan mengulit postur , depresi pusat pernapasan dan
kematian. Kemungkinan lain yang dihasilkan dari distorsi batang otak meliputi
kelesuan , denyut jantung lambat, dan pelebaran pupil.Uncal herniasi dapat maju
ke herniasi pusat.
2. Herniasi
Sentral / Transtentorial
Pada
herniasi sentral, (juga disebut "herniasi transtentorial")
diencephalon dan bagian lobus temporal dari kedua belahan otak ditekan melalui
lekukan di cerebelli tentorium .Herniasi Transtentorial dapat terjadi saat otak
bergerak baik atas atau bawah di seluruh tentorium, yang disebut naik dan turun
herniasi transtentorial masing, namun turun herniasi jauh lebih umum. Downward
herniasi dapat meregang cabang arteri basilar (arteri pontine), menyebabkan
arteri tersebut robek dan berdarah, yang dikenal sebagai sebuah Duret
perdarahan . Akibat biasanya menjadi fatal. Radiografis, herniasi ke bawah
ditandai dengan penghapusan dari sumur suprasellar dari herniasi lobus temporal
ke hiatus tentorial dengan kompresi yang terkait pada peduncles otak. Sindroma
hipotensi intrakranial telah dikenal untuk meniru herniasi transtentorial
bawah.
3. Herniasi Cingulata ( Subfalcine )
Dalam
herniasi cingulata atau subfalcine, yang jenis yang paling umum, bagian
terdalam dari lobus frontalis adalah turun di bawah bagian dari falx serebri ,
yang dura mater di bagian atas kepala antara dua belahan otak .7,13 cingulate
herniasi dapat disebabkan ketika salah satu belahan membengkak dan mendorong
cingulate gyrus oleh falx serebri. ini tidak menaruh banyak tekanan pada batang
otak karena herniasi jenis lain, tetapi dapat mengganggu pembuluh darah di
lobus frontal yang dekat dengan tempat cedera (arteri serebral anterior), atau
mungkin kemajuan untuk herniasi pusat. Interferensi dengan aliran darah dapat
menyebabkan peningkatan berbahaya di ICP yang dapat menyebabkan bentuk-bentuk
yang lebih berbahaya dari herniasi. Gejala untuk herniasi cingulate tidak
didefinisikan dengan baik. Biasanya terjadi selain herniasi uncal, cingulate
herniasi dapat muncul dengan sikap abnormal dan koma . cingulate herniasi
sering diyakini sebagai awal jenis lain herniasi.
4. Herniasi Transcalvarial
Pada
herniasi transcalvarial, otak meremas melalui fraktur atau situs bedah dalam
tengkorak. Juga disebut "herniasi eksternal", ini jenis herniasi
mungkin terjadi selama kraniotomi , operasi di mana suatu penutup dari
tengkorak dibuka, mencegah lembaran tengkorak dari digantikan.
5. Upward Herniation (herniasi ke atas)
Tekanan
pada fossa posterior dapat menyebabkan otak kecil untuk naik melalui pembukaan
tentorial di atas, atau herniasi cerebellar. Otak tengah didorong melalui takik
tentorial. Hal ini juga mendorong otak tengah ke bawah.
6. Herniasi Tonsillar
Pada
herniasi tonsillar, juga disebut herniasi cerebellar ke bawah,atau
"coning", amandel cerebellar bergerak ke bawah melalui foramen magnum
mungkin menyebabkan kompresi batang otak yang lebih rendah dan saraf tulang
belakang leher atas, ketika mereka melalui foramen magnum. Peningkatan tekanan
pada batang otak bisa mengakibatkan disfungsi pusat di otak yang bertanggung
jawab untuk mengendalikan fungsi pernafasan dan jantung.
Tonsillar herniasi dari
otak kecil juga dikenal sebagai Malformasi Chiari (CM), atau sebelumnya adalah
Arnold Chiari Malformation (ACM). Setidaknya ada tiga jenis malformasi Chiari
yang diakui secara luas, dan mereka mewakili proses penyakit yang sangat
berbeda dengan gejala yang berbeda dan prognosis. Kondisi ini dapat ditemukan
pada pasien tanpa gejala sebagai temuan insidentil, atau dapat menjadi begitu
parah untuk membahayakan hidup. Kondisi ini sekarang sedang didiagnosis lebih
sering oleh ahli radiologi, pasien karena semakin banyak menjalani scan MRI
kepala mereka. Ectopia cerebellar adalah istilah yang digunakan oleh ahli
radiologi untuk menggambarkan amandel cerebellar yang "rendah palsu"
tapi yang tidak memenuhi kriteria radiografi untuk definisi sebagai malformasi
Chiari. Definisi radiografi saat ini diterima untuk suatu malformasi Chiari
adalah bahwa amandel cerebellar berbohong setidaknya 5mm di bawah tingkat
foramen magnum. Beberapa dokter telah melaporkan bahwa beberapa pasien
tampaknya mengalami gejala yang konsisten dengan malformasi Chiari tanpa bukti
radiografi herniasi tonsillar.. Kadang-kadang pasien yang digambarkan sebagai
memiliki 'Chiari [jenis] 0'.
Ada banyak penyebab
diduga herniasi tonsillar termasuk: saraf tulang belakang penarikan atau
okultisme filum terminale ketat (menarik di atas batang otak dan struktur
sekitarnya), turun atau cacat fosa posterior (bagian bawah, kembali sebagian
dari tengkorak) tidak memberikan ruang yang cukup bagi serebelum; hidrosefalus
atau abnormal volume CSF mendorong amandel keluar. gangguan jaringan ikat,
seperti Danlos Sindrom Ehlers , dapat dikaitkan.
Untuk evaluasi lebih
lanjut dari herniasi tonsillar, studi aliran CINE digunakan. Jenis MRI
memeriksa aliran CSF pada sendi cranio-serviks. Untuk orang mengalami gejala
dengan minimal herniasi tampaknya terutama jika gejala lebih baik dalam posisi
telentang dan buruk atas berdiri tegak, tegak MRI dapat berguna.
2. ETIOLOGI
·
Tumor primer atau
metastasis
·
Meningitis
·
Hemoragia otak
·
Hematoma subdural
·
Abses otak
·
Hidrosefalus akut
·
Nekrosis otak yang
diinduksi oleh radiasi
3. PATOFISIOLOGI
Edema otak barangkali merupakan sebab yang
paling lazim dari peningkatan tekanan intrakranial dan memiliki banyak penyebab
antara lain peningkatan cairan intrasel, hipoksia, ketidak seimbangan cairan
dan elektrolit, iskemia serebral, meningitis, dan tentu saja cedera.
Tekanan intrakranial
pada umumnya bertambah secara berangsur-angsur. Setelah cedera kepala,
timbulnya edema memerlukan waktu 36 sampai 48 jam untuk mencapai maksimum.
Peningkatan tekanan intrakranial sampai 33 mmHg mengurangi aliran darah otak
secara bermakna. Iskemia yang timbul merangsang pusat motor, dan tekanan darah
sistemik meningkat, Rangsangan pada pusat inhibisi jantung mengakibatkan
bradikardia dan pernapasan menjadi lambat. Mekanisme kompensasi ini, dikenal
sebagai refleks Cushing, membantu mempertahankan aliran darah otak. Akan
tetapi, menurunnya pernapasan mengakibatkan retensi Co2 dan mengakibatkan
vasodilatasi otak dan jaringan otak berpindah ke tempat yang tidak biasanya.
Trauma otak menyebabkan fragmentasi
jaringan dan kontusio, merusak sawar darah orak (SDO), disertai vasodilatasi
dan eksudasi cairan sehingga timbul edema. Edema menyebabkan peningkatan
tekanan pada jaringan dan akhirnya menngkatkan TIK, yang pada gilirannya akan
menurunkan aliran darah otak(ADO), iskemia, hipoksia, asidosis (penurunan pH
dan penigkatan PCo2), dan kerusakan SDO lebih lanjut. Siklus ini akan terus
berlanjut sehingga terjadi kematian sel dan edema bertambah secara progresif
kecuali bila dilakukan intervensi.
4. MANEFESTASI
KLINIK
Karakteristik fisik dapat menunjukkan
kerusakan otak parah. Misalnya seperti penurunan kesadaran , dengan Glasgow
Coma Skor dari tiga sampai lima, salah satu atau kedua pupil dapat membesar dan
mengecil tetapi gagal dalam merespon terhadap cahaya. Muntah juga dapat terjadi
karena kompresi dari muntah pusat di medula oblongata.
Dapat
juga dijumpain :
•
Henti jantung (tanpa
denyut nadi)
•
Pernafasan Irregular
•
Nadi Irregular
•
Hilangnya semua refleks
batang otak (berkedip-kedip, respon pupil terhadap cahaya tidak ada)
•
Respiratory arrest (no
breathing)
5. PEMERIKSAAN
DIAGNOSTIK
·
CT Scan
·
MRI
Pemeriksaan
neurologis menunjukkan perubahan dalam kewaspadaan (kesadaran). Tergantung pada
beratnya herniasi itu, akan ada masalah dengan satu atau lebih reflex dan otak
yang berhubungan dengan fungsi saraf cranial. Pasien dengan herniasi otak
memiliki ritme jantung yang tidak teratur dan kesulitan bernafas secara
konsisten.
Untuk
herniasi transtentorial, computed tomography (CT) scanning atau Magnetic
Resonance Imaging (MRI) berguna untuk evaluasi. MRI dapat memberikan pandangan
aksial, serta sagital dan koronal.
Untuk
subfalcine / cingulate herniasi, CT scan atau MRI lagi berguna untuk evaluasi,
dengan MRI mampu memberikan aksial, sagital, dan pandangan koronal.
Untuk
foramen magnum / herniasi tonsillar, MRI memberikan visualisasi terbaik di
pandangan sagital dan koronal. Namun, karena pasien dengan jenis herniasi
sering hadir akut, CT scan aksial memungkinkan visualisasi dari kondisi ini.
Untuk
sphenoid / herniasi Alar, MRI memberikan visualisasi terbaik pada gambar
parasagittal. Namun CT scan aksial atau MRI bisa menunjukkan perpindahan
anterior dari arteri serebral ipsilateral menengah, yang merupakan perpindahan
anterior dari arteri serebral ipsilateral menengah, yang merupakan tanda
herniasi sphenoid tidak langsung.
Untuk
herniasi ekstrakranial, CT scan atau MRI berguna untuk evaluasi.
6. PENATALAKSANAAN
Pilihan pengobatan bervariasi untuk herniasi
otak. Sebagai aturan umum, langkah pertama adalah untuk mengurangi tekanan
intrakranial untuk mencegah kerusakan lebih lanjut ke otak. Tergantung pada apa
yang menyebabkan tekanan, ini mungkin berusaha dengan obat, masuknya paralel
untuk menguras kelebihan cairan, atau tindakan bedah lainnya. Jika tekanan
intrakranial bisa distabilkan, langkah berikutnya adalah untuk menilai tingkat
kerusakan, dan berbicara tentang kemungkinan pilihan pengobatan. Dalam kasus di
mana tekanan cepat diturunkan, itu mungkin untuk menghindari kerusakan
permanen.
Herniasi
otak adalah darurat medis. Tujuan pengobatan adalah untuk menyelamatkan nyawa
pasien. Untuk membantu membalikkan atau mencegah herniasi otak, tim medis akan
memperlakukan meningkat pembengkakan dan tekanan di dalam otak. Pengobatan
mungkin diperlukan:
•
Menempatkan drain ke
otak untuk membantu mengeluarkan cairan
•
Kortikosteroid, seperti
deksametason, terutama jika ada tumor otak
•
Pengobatan yang
menghapus cairan dari tubuh seperti diuretik manitol atau lainnya, yang
mengurangi tekanan di dalam tengkorak
•
Menempatkan tabung di
saluran napas (intubasi endotrakeal) dan meningkatkan tingkat pernapasan untuk
mengurangi tingkat karbon dioksida (CO2) dalam darah
•
Menghilangkan darah
jika pendarahan menyebabkan herniasi
7. KOMPLIKASI
·
Brain kematian
·
Permanen dan masalah
neurologis yang signifikan
8. PROGNOSIS
Herniasi otak dapat menyebabkan kecacatan atau
kematian. Bahkan, ketika herniasi terlihat pada CT scan, prognosis bermakna
untuk pemulihan fungsi saraf adalah buruk. Pasien mungkin menjadi lumpuh pada
sisi yang sama dengan lesi menyebabkan tekanan, atau kerusakan pada bagian otak
disebabkan oleh herniasi dapat menyebabkan kelumpuhan pada sisi yang berlawanan
lesi. Kerusakan pada otak tengah , yang berfungsi mengaktifkan jaringan
reticular yang mengatur kesadaran akan menyebabkan koma. Kerusakan pada
pusat-pernafasan kardio di medula oblongata akan menyebabkan pernapasan dan
serangan jantung .Penyelidikan kini sedang berlangsung tentang penggunaan agen
neuroprotektif selama periode pasca-trauma berkepanjangan hipersensitivitas
otak.
DAFTAR
PUSTAKA
Batticaca,
Fransisca B. 2008. Asuhan Keperawatan
Klien dengan Gangguan Sistem Persarafan. Jakarta; Salemba Medika.
Brunner
& Suddarth. 2001. Keperawatan Medikal
– Bedah edisi 8. Jakkarta; EGC.
Doenges, et al. 2000. Rencana
Asuhan Keperawatan . EGC: Jakarta.
Muttaqin,
Arif. 2008. Asuhan Keperawatan Klien
dengan Gangguan Sistem Persarafan. Jakarta; Salemba Medika.
Price,
Sylvia A. & Wilson, Lorraine M. 1995. Patofisiologi
Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakaerta ; EGC.
.
2009. Hernia Nukleus Pulposus (HNP). Diambil dari :http://dokmud.wordpress.com/2009/10/23/hernia-nukleus-pulposus-hnp/
pada tanggal 24 oktober 2011..
2010. Askep Tumor Otak. Diambil dari http://oknurse.wordpress.com/2010/07/13/askep-tumor-otak/
pada tanggal 25 oktober 2011
Tidak ada komentar:
Posting Komentar